Analisis de artículos relacionados con las técnicas de desobstrucción bronquial y sus resultados en diferentes patologías hipersecretivas.

AUTORA: JUANA MILENA BEDOYA CAMPO 
FISIOTERAPEUTA GRADUADA DEL 2004
UNIVERSIDAD DEL VALLE
CALI, COLOMBIA

ÍNDICE

ABSTRACT
INTRODUCCIÓN
TÉCNICAS DE DESOBSTRUCCIÓN BRONQUIAL O HIGIENE BRONQUIAL 
DEFINICIÓN DE LAS TÉCNICAS 
MATERIAL Y METODOS 
CONCLUSIONES
Bibliografía

ABSTRACT

El mantenimiento de la limpieza del tracto traqueo bronquial y la eliminación de las partículas extrañas inhaladas se logra a través de los mecanismos de defensa que incluyen: la tos, el sistema mucociliar y los macrófagos.

Cuando por circunstancias intrínsecas o extrínsecas hay alteración en los medios naturales de la limpieza bronquial, las técnicas de desobstrucción bronquial facilitan la eliminación de las secreciones.

El objetivo de ésta revisión bibliográfica es:

•  Analizar los artículos que relacionen las técnicas de desobstrucción bronquial y sus resultados en diferentes patologías hipersecretivas.

Muestra: Estudios relacionados con las técnicas de desobstrucción bronquial desde 1985 hasta la fecha.

Conclusión:

A pesar de que en la observación clínica la fisioterapia de tórax para pacientes hipersecretivos ha dado buenos resultados, o que la fisioterapia manual de tórax definitivamente da buenos resultados como coadyuvante de tratamientos meramente farmacológicos para lograr la eliminación de las secreciones, es apenas anecdótica ésta afirmación y aunque se ven y son indiscutibles sus beneficios, carecen de evidencia para apoyar o refutar su uso dentro de la práctica clínica.

INTRODUCCIÓN

En los últimos años, la fisioterapia de tórax ha tenido un papel importante en el tratamiento de los pacientes hospitalizados y ambulatorios no solo con un fin curativo, sino también preventivo 1 .

La fisioterapia respiratoria y sus efectos benéficos sobre el árbol traqueobronquial, es una elección importante para promover el higiene del aparato respiratorio y evitar o tratar las enfermedades de obstrucción bronquial. Las técnicas que la Fisioterapia respiratoria utiliza, tienen entonces como objetivo principal reducir la obstrucción bronquial y evitar complicaciones secundarias, en pacientes que por circunstancias intrínsecas no logran por medios naturales mantener permeables sus vías aéreas.

El mantenimiento de la limpieza del tracto traqueobronquial y la eliminación de las partículas extrañas inhaladas se logra a través de:

•  El sistema mucociliar: el cual está formado por una sustancia o moco el cual se constituye por agua, glicoproteínas, trasudado sérico, enzimas proteolíticas, inmunoglobulinas y lípidos. Consta de dos capas: la capa gel, superficial y pegajosa que atrapa las partículas inhaladas; y la capa sol que es mas profunda, menos viscosa permitiendo el batimiento de los cilios, manteniendo lubricada las vías aéreas e impidiendo el paso de cuerpos extraños a éstas.

•  Las células ciliadas: que conforman el epitelio de la traquea y los bronquios, interaccionan con el moco bronquial facilitando el transporte de las secreciones en dirección a la nasofaringe.

•  El acoplamiento mucociliar: que como su nombre lo indica es la armonía entre los movimientos de los cilios con el moco para permitir su eliminación.

Tradicionalmente las técnicas utilizadas en fisioterapia respiratoria se clasifican de la siguiente manera:

Técnicas de desobstrucción bronquial o higiene bronquial y las técnicas de re-expansión pulmonar.

Las técnicas de desobstrucción bronquial o de aclaramiento mucociliar vienen siendo utilizadas desde hace mucho tiempo, tomando auge en los años 50 con la epidemia de poliomielitis, convirtiéndose en uno de los pilares terapéuticos que favorecen a la eliminación de secreciones bronquiales, evitando el deterioro funcional de los pacientes hipersecretivos.

En nuestra formación académica hemos recibido la influencia de escuelas inglesas sobre todo lo relacionado con las técnicas manuales de la fisioterapia del tórax, y por las escuelas americanas en el manejo de equipos y accesorios de ventilación mecánica, inhaloterapia y oxigenoterapia.

TÉCNICAS DE DESOBSTRUCCIÓN BRONQUIAL O HIGIENE BRONQUIAL

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TECNICAS GENERALES EN FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

JUAN ANTONIO GALLEGO MESA
Diplomado en Fisioterapia

1. TECNICA PARA EVALUAR LA DINAMICA DIAFRAGMATICA MEDIANTE LAS PRUEBAS “FRENO – CINETICAS”

- Informar al paciente

- Paciente con el torso desnudo

- Los valores de las pruebas freno – cinéticas son:

Índice freno espiratorio: Es la distancia entre la línea intermedia de los dos trayectos diafragmáticos en la respiración normal y el nivel de ascenso del diafragma en la espiración máxima (distancia desde la respiración normal hasta la espiración máxima). Nos indica el valor del desplazamiento del diafragma hacia arriba

Índice freno inspiratorio: Es la distancia entre la línea intermedia de los dos trayectos diafragmáticos en la respiración normal y el nivel de descenso del diafragma en la inspiración máxima (distancia desde la respiración normal hasta la inspiración máxima). Nos indica el valor del desplazamiento del diafragma hacia abajo

Índice freno cinético: Es la distancia entre el nivel de elevación máxima del diafragma y el nivel de descenso máximo. Nos indica el valor del trayecto diafragmático máximo

2. TECNICA PARA REALEZAR LA CIRTOMETRIA DINAMICA DEL TORAX

a) Informar al paciente, sobre todo advirtiéndole que solo debe realizar durante la prueba respiraciones toráxicos

b) Paciente en bipedestación y torso desnudo, se marcan dos puntos sobre la pared toráxico anterior:

- Vértice de la apéndice xifoides, y siguiendo la línea horizontal por su parte posterior

- Tercio superior del tórax a la altura del vértice de la región axilar y en la misma línea vertical del punto que se marcó sobre la apófisis xifoides

c) Se coloca el cintometro en el punto postero-inferior y se invita al paciente a que realice una inspiración torácica máxima.

d) Se obtiene un semicírculo que se inscribe sobre la hoja de papel. Se repite con la base del otro hemitorax y se inscribe en la misma hoja de papel, haciéndolos coincidir en los puntos xifoideo y posterior

e) Se vuelve a colocar un extremo del cintometro en el punto postero – inferior y se invita al paciente a que realice una espiración torácica máxima.

f) Se obtiene así un semicírculo que se inscribe en la misma hoja anterior, en el lado que le corresponda, haciendo coincidir el punto posterior con el del dibujo anterior y el xifoideo en la misma línea anterior. Se repite con la base del otro hemitorax y se obtiene otro semicírculo que se inscribe en la misma hoja de papel, haciéndolos coincidir en los puntos xifoideos y posterior.

g) Se repiten las mismas maniobras para la inspiración y la espiración torácicas máximas, a nivel del 1/3 superior de los dos hemitorax, pasando el cintometro por el vértice de cada región axilar

h) Se obtienen así los correspondientes semicírculos a nivel del 1/3 superior e los dos hemitorax que son inscritos en otra hoja de papel

Los valores de la cintometría dinámica del tórax generales son:

- Las distancias de los hemidiametros transversos, nos orientaran sobre las modificaciones del diámetro transverso del tórax en bases y en 1/3 superior durante la inspiración torácica máxima.

- Las distancias de las dos bisectrices de los ángulos rectos anteriores, nos orientaran sobre las modificaciones de los radios oblicuos anteriores en bases y en 1/3 superior del tórax durante la inspiración torácica máxima

- Las distancias de las dos bisectrices de los ángulos rectos posteriores, no orientaran sobre las modificaciones de los radios oblicuos posteriores en las bases y en el 1/3 superior del tórax durante la inspiración torácica máxima

- Las distancias que existen ente las líneas de inspiración de espiración torácica máxima, medidas a nivel medio antero – externo en bases y en 1/3 superior, muestran las modificaciones de la dinámica torácica en las zonas antero-laterales

Revisión

FISIOTERAPIA RESPIRATORIA EN FIBROSIS QUÍSTICA

Mateo Garrido Berry

Sebastián Hormigo Muñoz

Benjamín Martín Gutiérrez

Hipótesis:

El tratamiento de aerosolterapia, drenaje postural, haffing y tos provocada es más eficaz para la expulsión de secreciones en la fibrosis quística que el tratamiento con drenaje postural, clapping y vibraciones.

Objetivos generales:

1.- Conocer la fisiopatología de la fibrosis quística, para poder programar un tratamiento lo más efectivo posible.

2.- Comparar entre dos grupos las técnicas de fisioterapia respiratoria.

2.1.- Drenaje postural, clapping, vibraciones.

2.2.- Aerosolterapia, drenaje postural, inspir de incentivo, espiración forzada (Haffing), tos.

3.- Objetivar mediante volumen de esputo que la técnica 2.2 es más efectiva que la técnica 2.1.

Objetivos específicos:

1.- Obtener una muestra importante de pacientes para separarlos en dos grupos homogéneos.

2.- Conocer específicamente las técnicas de tratamiento usados hoy en día mundialmente.

3.- Aplicar a cada grupo una de las técnicas periódicamente con un diseño de simple ciego.

4.- Medir, mediante vaso de precipitación calibrado, la cantidad de esputo expulsado en cada sesión por cada uno de los pacientes.

Justificación:

Tras haber realizado anteriormente estudios relacionados con la Fisioterapia Respiratoria, concretamente un estudio descriptivo, observacional y transversal acerca de la Fibrosis Quística y un estudio analítico, longitudinal y experimental acerca del Asma; hemos querido continuar en una misma línea de investigación, y específicamente, profundizar en las diferentes técnicas de tratamiento existentes para la Fibrosis Quística, ya que es un tema que nos interesa, porque la Fisioterapia Respiratoria es un campo que no está suficientemente expandido en comparación con otros campos de la Fisioterapia (Traumatología, Neurología…) Además, es una patología de la cual ya tenemos una cierta base de conocimientos que nos gustaría aumentar.

1. MARCO TEÓRICO:

1.1. DEFINICIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA DE LA FIBROSIS QUÍSTICA

La fibrosis quística o mucoviscidosis, es una enfermedad hereditaria de las glándulas exocrinas que afecta sobre todo a los aparatos digestivo y respiratorio. Esta es la enfermedad genética más frecuente en la raza blanca. Es una enfermedad que se hereda de forma recesiva: es preciso que ambos progenitores sean portadores, es decir, que ambos tengan una copia defectuosa del gen de la fibrosis quística o FQ. De manera que: se manifiesta cuando se han heredado dos genes alterados, manifestando en consecuencia el enfermo fibroquístico, los síntomas normales de la enfermedad.

● Las personas que tienen un gen normal y un gen enfermo, son portadores sanos de la enfermedad y no manifiesta ninguno de los síntomas comunes a la misma.

● Cuando dos padres portadores tienen hijos, existen unas posibilidades de que nazcan hijos sanos, portadores sanos y afectos:

- En el caso de que ambos progenitores sean portadores sanos las probabilidades son que un 25 % de los hijos sean totalmente sanos, un 50% sean portadores sanos y un 25 %, sean afectados de Fibrosis Quística.

- En el caso de que un portador sano engendre hijos con una persona totalmente sana, la posibilidad de que nazcan afectados F.Q. no existe pero sí de que nazcan más portadores sanos.

- En el caso de que uno de la pareja sea afecto de F.Q., como mínimo todos los hijos serían portadores si el otro miembro fuera sano.

Precisamente por esta razón el número de portadores es muy elevado en la sociedad española, pero la mayoría de ellos no lo saben.

1.2 EL GEN DE LA FIBROSIS QUÍSTICA:

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TRATAMIENTO OSTEOPATICO PARA LA SINUSITIS

MARÍA VICTORIA PLÁ

Cada año, más de 30 millones de adultos y niños sufren de sinusitis. La sinusitis es la inflamación de los senos paranasales y generalmente es causada por una infección viral, bacteriana o micótica.

Los senos paranasales son espacios llenos de aire en el cráneo (por detrás de la frente, las mejillas y los ojos) que están recubiertos con membrana mucosa.

Son estériles (es decir, que no contienen bacterias ni otros organismos) y abiertos, lo que permite que la mucosa drene y que el aire circule.

Hay cuatro pares de senos:
Senos frontales
Senos maxilares
Senos etmoides
Senos esfenoides (no se muestran en la ilustración).

Esta mucosa reacciona a cualquier agresión con una inflamación exuberante. El moco se acumula en el área obstruyendo la comunicación entre la nariz y los senos y se produce una presión que al cabo de un determinado tiempo causa dolor generalmente de cabeza.

La sinusitis puede ser aguda (con una duración de 2 a 8 semanas) o crónica, con síntomas que perduran por mucho más tiempo.

Síntomas

Congestión y secreción nasal.

Dolor de garganta y goteo retronasal (moco que baja por detrás de la garganta, particularmente de noche o cuando se está acostado).

Dolor de cabeza: dolor similar a presión, dolor detrás de los ojos, dolor de muela o sensibilidad facial.

Tos que generalmente empeora por la noche.

Fiebre (puede estar presente).

Mal aliento o pérdida de la capacidad de oler.

Fatiga y sensación de malestar general.

En un 80 % de los casos el paciente sufre dos crisis diarias de dolor. El dolor es matinal y crece con el transcurso del día. Se incrementa al cambiar de un ambiente al otro con temperaturas diferentes.

El dolor cede al hacer sonar la nariz (disminución de la presión), como también con la vibración y el movimiento del cuerpo.

Existen puntos específicos de dolor que indican a qué tipo de sinusitis nos estamos refiriendo.

*Sinusitis esfenoidal: dolor referido en el vertex (punto más alto del cráneo) y en la oreja. El paciente no consigue concentrarse en lo que hace. Si se aprieta el paladar contra el vómer y el esfenoides hacia abajo, duele mucho.

*Sinusitis maxilar: dolor en un punto específico entre el ojo y la nariz y el signo de “snyder” es positivo (apretar en forma vertical hacia el techo sobre la anteúltima muela superior).

*Sinusitis frontal: dolor detrás de los ojos, duele también la presión interfrontal en dirección vertical al techo.

*Sinusitis etmoidal: se da en niños menores a 7 años.

Tratamiento Osteopático

La medicina clásica va a dar al paciente medicamentos a fin de luchar contra la inflamación. Nosotros, los osteópatas, actuamos equilibrando las tensiones de los tejidos blandos, en este caso, poniendo nuestras manos sobre el cráneo y sobre el abdomen.

El objetivo será, restaurando la biomecánica local y general del cráneo, conseguir vascularizar y esterilizar el seno, normalizando la función de la mucosa y de esta manera detener la inflamación.

En principio se equilibra la columna cervical, esto se hace siempre que se vaya a trabajar sobre el cráneo. Se le da movilidad a todos los huesos del mismo y se vacían los senos mecánicamente; recordemos que nuestro trabajo es absolutamente realizado con las manos.

Por la relación embriológica que existe entre la mucosa de los senos paranasales y la del intestino delgado y grueso, no es casual encontrar una infección intestinal al mismo tiempo que se tiene una sinusitis crónica, por lo que debemos evaluar y si es necesario, trabajar estas vísceras en personas que tengan sinusitis crónicas.

Teniendo en cuenta estos conceptos, considero a la osteopatía como una disciplina de suma utilidad en el tratamiento de esta patología, a través de la cual se consiguen resultados satisfactorios, basados en el enfoque holístico que la caracteriza.

Revisión

PROPUESTA DE ABORDAJE FISIOTERAPICO PARA ENFERMEDADES RESPIRATORIAS OBSTRUCTIVAS.

VIRGINIA ECHEVERRIA AMUESCUA
Diplomada en Fisioterapia y Experta en terapia manual por la universidad de Francisco de Vitoria, Madrid.

Kinésithérapeute de l’hôpital universitaire Bichat-Cloude Bernard, Paris. 

Tfno.: 948 55 40 03

INDICE Y NUMERACION

• Resumen y Palabras clave/ Abstrac and keys Words.
• Introducción
• Diferentes tipos de técnicas
• Educacion del paciente
• Conclusion
• Bibliografía

_1_ RESUMEN
La fisioterapia respiratoria según la SEPAR (Sociedad Española de Neumología y Cirugía torácica) “Es el arte de aplicar unas técnicas físicas basadas en el conocimiento de la fisiopatología respiratoria, y en la atención psicoemocional del paciente para prevenir, curar o algunas veces, tan solo estabilizar las alteraciones que afectan al sistema torácico pulmonar” Arch.Bronc. 2000, 36: 257-274
La evolución de la fisioterapia respiratoria ha sido marcada por tres acontecimientos importantes:

El primero fue la I Conferencia del Consenso sobre la Toilette Bronchique (limpieza bronquial) (Lyon-Fr, dic. 1994)

El segundo fue la Conferencia del Consenso sobre la Prise en Charge de la Bronchiolite du Nourrisson (toma en consideración de la bronquiolitis del lactante) (Paris septiembre 2000, Arch Fr Pediatr 2001; 8 suplem., 1: 1-196)

El tercero fueron las Jornadas Internacionales de Fisioterapia Respiratoria Instrumental-JIKRI (Lyon-Fr, nov 2000. JIKRI).

El objetivo de este artículo es dar a conocer a la comunidad médica y fisioterápica que las técnicas anglosajonas tales como el Clapping y el Drenaje Postural (DP) quedaron obsoletas ya desde el consenso de Lyon de 1994 donde se reconocieron que las técnicas de espiración lenta prolongada se toleran mejor por el paciente y además con una acción más focalizada y eficaz. Para corroborar esto me baso además en estudios ya realizados por otros autores (artículos científicos) y en diferentes publicaciones (libros de texto, revistas científicas, bases de datos y diversas páginas de internet)
Este artículo es también una guía de abordaje fisioterápico a las diferentes patologías obstructivas, (sin olvidar que cada patología a su vez es diferente y por lo tanto pueda variar su forma de aplicación)

Palabras clave: Técnicas de espiración lenta total, técnicas anglosajonas, fisioterapia y evidencia científica.

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